乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，但在实际诊疗中，还有许多患者因为诊疗不规范致使疗效大打折扣，甚至失去生命。10月18日，第十四届上海国际乳腺癌论坛在沪召开，一款基于《2019版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（以下简称“指南”）所开发的辅助病例决策的“小程序”正式发布，该“小程序”将实现诊治规范指南从“阅读型”到“应用型”的转型升级，以智能场景赋能乳腺癌诊治规范，并在医生临床工作中的推广和应用。
精准诊疗让乳腺癌从“绝症”变成“慢病”
每年接诊手术量占上海地区乳腺癌患者4成的复旦大学附属肿瘤医院披露，上世纪90年代初，上海乳腺癌患者5年生存率为78%。目前，复旦大学附属肿瘤医院可手术乳腺癌患者5年生存率已接近90%。
这就意味着，大部分早期患者通过规范治疗可实现临床治愈，另有一些需要辅助治疗的患者也像患有高血压、心脏病等慢病患者一样，需长期随访、按需治疗、带瘤生存。专家表示，虽然目前有30~35%的术后病人会发生复发等情况，但大部分病人经过规范的综合治疗后，仍然能够获得长期生存。
“出院后多久随访一次？”、“饮食上有没有忌口”、“术后可以做哪些运动”，类似这类问题是许多康复期乳腺癌患者及家属极为关心的话题。
“既往医生在回答此类问题时，更多出于自己的工作经验和相关文献，不同医院不同医生的回答可能存有差异。”复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授表示，2019年诊治指南修改过程中，中国抗癌协会乳腺癌专委会首次将“乳腺癌患者随访与康复共识”作为一个章节纳入诊治指南，这具有很重要的历史意义。
“这么做有两方面的考虑。首先，必须将康复随访置于和诊断治疗同等重要的位置去重视和对待。再者，涉及上肢淋巴水肿预防治疗、营养运动、居家护理、社会心理支持的行为和内容必须在临床共识的基础上，有效实现同质化和规范化。”邵志敏教授强调。
指南明确术后2年的患者一般3个月随访一次；术后3~5年，每6个月随访一次；术后5年以上，每年随访1次，直至终身。同时，诊治指南中指出，越来越多的循证医学证据证明，乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体力活动情况及个人生活方式与其转移复发、无病生存和死亡率相关。专家也建议，康复患者尽量从食物中摄取营养，同时加强体育锻炼，在治疗结束后尽量使体重的BMI控制在18.5~23.9kg/m2,避免高强度剧烈运动。
据悉，这本诊治指南被乳腺癌诊治专家誉为“临床圣经”。
此外，复旦大学附属肿瘤医院始终倡导保留乳房的外科手术。近些年，医院保乳手术及乳房重建手术量均在国内处于领先地位。“保留乳房是手段，兼顾疗效和美感才是目标。”邵志敏强调，没有生存率和疗效保障的保乳手术和乳房重建手术都是毫无意义的。
病理诊断是精准治疗的“前沿哨”，对此，“复旦肿瘤”乳腺外科医生在做保乳手术时，将“6面染色法”作为判断切缘阴性的“金标准”，而不主张“冰冻切缘法”，这一病理诊断规范也成是新一版诊治指南的重要更新内容。
智能“小程序”赋能诊治规范“落地”临床
顺应精准肿瘤治疗的发展趋势，“复旦肿瘤”的乳腺癌诊治指南2年更新一次。今年最新的指南对乳腺癌多基因精准检测、早期乳腺癌的新辅助化疗以及保乳手术的病理诊断等进行了明确和规范，并在上海国际乳腺癌论坛现场上线了一款“微信小程序”，以实现诊治规范指南从“阅读型”到“应用型”的转型升级，用智能场景赋能乳腺癌诊治规范在医生临床工作中的推广和应用。
这款小程序是诊治指南内容与微信小程序的首次“联姻”，把既往纸质版指南“装”进手机。“小程序”中收录了最新诊治指南的完整版和精简版，更重要的是实现了智能小工具用于辅助治疗决策、外科指引、疾病分期以及药物手册的成功尝试。
当进入小程序页面后会发现，在小工具一栏有复发风险判断、化疗计量计算、再造假体匹配、辅助治疗决策树等8个量表。医生可以通过输入患者的病情情况，由小程序自动根据后台诊治指南的规范，初步出具一个诊治意见或者评估结果，然后医生可以根据算法得出的初步诊疗意见，再结合患者的情况给予精准治疗方案的“施策”。
“这种小程序结合治疗辅助决策系统，将有效辐射全国从事乳腺肿瘤诊疗的8000余位医生，让他们能有效将指南的应用从文字的维度转到患者的维度，通过这种简易的方式，更利于乳腺癌规范化治疗在临床实际工作的应用和落地。”邵志敏说。
